กรุณาระบุข้อมูลเพื่อขอรับใบเสนอราคา Δ1. รายละเอียดผู้ขอเอาประกันภัย และทรัพย์สินที่ขอเอาประกันภัยคำนำหน้าชื่อ ชื่อ นามสกุล โทรศัพท์มือถือ Line ID Email ก. ที่อยู่ผู้ขอเอาประกันภัย หมู่ที่ หมู่บ้าน/อาคาร ถนน ตรอก/ซอย ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวัด รหัสไปรษณีย์ สถานที่ตั้งทรัพย์สินที่เอาประกันภัย ตั้งอยู่ที่เดียวกับที่อยู่ผู้ขอเอาประกันภัย ตั้งอยู่คนล่ะสถานที่พิกัด GPS หรือ ตำแหน่งบนแผนที่ Google Map ข. สถานที่ตั้งทรัพย์สิน หมู่ที่ หมู่บ้าน/อาคาร ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวัด รหัสไปรษณีย์ พิกัด GPS หรือ ตำแหน่งบนแผนที่ Google Map ระยะเวลาเอาประกันภัยกรณีบันทึกข้อมูลหลังเวลา 12:00 น. โปรดระบุวันที่ ของวันเริ่มต้นความคุ้มครอง เป็นวันทำการถัดไป(จันทร์-ศุกร์)เริ่มวันที่ความคุ้มครอง ระยะเวลาเอาประกันภัยที่ต้องการ (สิ้นสุดความคุ้มครองเวลา 16:30 น.) 1 ปี 2 ปี 3 ปี2. ลักษณะธุรกิจ และทรัพย์สินที่เอาประกันภัยลักษณะธุรกิจ กลุ่มที่ 1 สำนักงาน กลุ่มที่ 2 ร้านค้าย่อย กลุ่มที่ 3 ธุรกิจบริการ กลุ่มที่ 4 โรงงาน อื่นๆกลุ่มธุรกิจสำนักงานเช่น สำนักงานที่ไม่เก็บสินค้าอันตราย และไม่มีกระบวนการผลิต สมาคมหรือสโมสร (ไม่รวมไนท์คลับ)กลุ่มธุรกิจบริการ ด้านสุขภาพและความงามเช่น โรงพยาบาลคลีนิค หรือคลินิกเสริมความงาม คลินิกรักษาโรคทั่วไป คลีนิคสัตว์แพทย์ คลินิกทันตแพทย์ ด้านการศึกษา เช่นสถานรับเลี้ยงเด็ก หรือที่โรงเรียนสอนคอมพิวเตอร์ โรงเรียนสอนดนตรี โรงเรียนสอนศิลปะ โรงเรียนเอกชน หรือรัฐบาลทั่วไป โรงเรียนสอนภาษาวิทยาลัย ด้านที่พักสำหรับให้เช่า เช่น แฟลช หอพัก Apartment Guest House Condominium นิติบุคคลอาคารชุด โรงแรม ด้านอาหารและบันเทิง เช่น ร้านกาแฟ ร้านอาหาร ร้านเบเกอรี่ ร้านขายไอศครีม ร้านอาหารที่มีคาราโอเกะ ร้านคาราโอเกะภัตตาคาร ร้านบิลเลียดสนุกเกอร์ ร้านเน็ต ร้านเกมส์ ร้านอื่นๆ เช่น ร้านตัดผมหรือร้านเสริมสวย ร้านซ่อมแซมเครื่องใช้ไฟฟ้า ร้านวิศวกรรมช่างกล ร้านซักรีดซักแห้ง ร้าน Wedding Studio ร้านถ่ายรูปร้านให้เช่าและอัดวีดีโอ ร้านซ่อมรถยนต์ หรือโชว์รูมการซ่อมแต่ไม่มีการพ่นสี กลุ่มธุรกิจร้านค้าย่อยเช่น ร้านขายยา ร้านกิ๊ฟช็อป ร้านมินิมาร์ททั่วไป ร้านถ่ายเอกสาร ร้านรับพิมพ์นามบัตร ร้านขายอุปกรณ์เครื่องเขียน ร้านขายดอกไม้ ร้านขายของชำ ร้านขายกล้องถ่ายรูป ร้านขายอุปกรณ์กีฬา ร้านขายอะไหล่รถยนต์ หรือจักรยานยนต์ ร้านขายนาฬิกา ร้านขายแว่นตา รวมถึงร้านค้าที่อยู่ในห้างสรรพสินค้าหรือศูนย์การค้า ฯลฯกลุ่มธุรกิจโรงงาน โรงงานผลิตเครื่องดื่ม-ไม่มีแอลกอฮอล์ เช่น โรงงานผลิตกาแฟผง โรงงานกรองน้ำดื่ม โรงงานโลหะ เช่น โรงชุบ โรงงานทำตะปู โรงงานทำหน้าต่างโลหะ โรงงานผลิตภัณฑ์อลูมิเนียม โรงงานโลหะภัณฑ์ไม่มีผลิตภัณฑ์ด้วยไม้ โรงงานอัดโลหะ โรงกลึงไม่มีสิ่งที่ผลิตภัณฑ์ด้วยไม้ โรงงานยาสมุนไพรเวชภัณฑ์ เช่น โรงงานทำสบู่ โรงงานทำยาสีฟัน โรงงานทำเครื่องสำอาง โรงงานผลิตภัณฑ์ยา โรงงานผลิตแก้ว เซรามิค กระจก เช่น โรงงานทำแก้ว หรือกระจก หรือขวด โรงงานทำเครื่องเคลือบใช้ความร้อนจากไฟฟ้า โรงงานทำเครื่องเคลือบอื่นๆ โรงงานผลิตเครื่องสุขภัณฑ์ โรงงานทำผลิตภัณฑ์ด้วยซีเมนต์หรือคอนกรีต โรงงานผลิตอาหาร เช่น โรงงานบดพริกป่นไม่ใช้ความร้อน โรงงานทำลูกชิ้นปลา โรงงานทำผลไม้แห้งไม่ใช้ไฟ โรงงานผลิตมักกะโรนี โรงงานทำไส้กรอก โรงงานทำขนมปัง โรงงานทำบ๊ะแซ โรงงานทำผลิตภัณฑ์ด้วยไข่ โรงงานทำน้ำปลาซอส โรงงานทำแป้งสาลี โรงงานทำขนมด้วยน้ำเชื่อม โรงงานทำวุ้นเส้น โรงงานทำก๋วยเตี๋ยว โรงงานทำขนมและลูกกวาด โรงงานผลิตเครื่องกระป๋อง(ไม่มีห้องเย็น) โรงงานมันสำปะหลังและสาคู โรงงานเต้าหู้ โปรดระบุลักษณะธุรกิจ โปรดระบุลักษณะการประกอบกิจการ ทรัพย์สินที่ขอเอาประกันภัย Property Insuredอาคาร (ไม่รวมฐานราก) เฟอร์นิเจอร์ สิ่งตกแต่งติดตั้งตรึงตรา และทรัพย์สินอื่นๆ ภายในอาคาร เครื่องจักร มีสต็อกสินค้าหรือไม่ มี ไม่มีสต๊อกสินค้า ระบุประเภทสินค้า ทรัพย์สินอื่นๆ โปรดระบุ 3. ข้อมูลทั่วไปลักษณะสิ่งปลูกสร้าง บ้านเดียว ทาวน์เฮาส์/ทาวน์โฮม อาคารชุด/คอนโดมิเนียม อาคารพาณิชย์ อื่นๆโปรดระบุ สถานที่ประกอบกิจการ เป็นโรงงานผลิตสินค้าใช่หรือไม่ ใช่ ไม่ใช่โปรดระบุวิธีการผลิตโดยสังเขป จำนวนลูกจ้าง / พนักงาน จำนวนพนักงานรักษาความปลอดภัย 4. รายละเอียดสิ่งปลูกสร้างผนัง Walls ก่ออิฐ Concrete ก่ออิฐ / ไม้ Concrete/Wood ไม้ Woodโครงหลังคา Roof Beam เหล็ก Metal/Steel ไม้ Woodพื้น Floor คอนกรีต Concrete ไม้ Woodหลังคา Roof กระเบื้อง Tile คอนกรีต / ดาดฟ้า Concrete/Roof Deck สังกะสี Zinc Sheetจำนวนชั้น จำนวนคูหา ขนาด ความกว้าง ขนาด ความยาว 5. อุปกรณ์ป้องกันอัคคีภัย Fire Protectionในอาคารสถานประกอบการมีอุปกรณ์ดังต่อไปนี้ ถังดับเพลิง สัญญาเตือนภัย ท่อน้ำดับเพลิงภายในอาคาร ท่อน้ำดับเพลิงภายนอกอาคาร เครื่องตรวจจับความร้อน เครื่องตรวจจับควัน เครื่องพรมน้ำอัตโนมัติ (ทั้งอาคาร) เครื่องพรมน้ำอัตโนมัติ (บางส่วน)มีสถานีดับเพลิงอยู่ภายใน 5 กม. จากสถานที่ตั้งทรัพย์สินที่ขอเอาประกันภัยหรือไม่ มี ไม่มีมาตราการรักษาความปลอดภัย สัญญากันขโมย Burglar Alarm กล้องโทรทัศน์วงจรปิด CCTV เครื่องตรวจจับความเคลื่อนไหว Motion Sensor เจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัย 24 ชม. ศูนย์ควบคุมระบบความปลอดภัยผู้ขอเอาประกันเป็น The Insured is เจ้าของ Owner ผู้เช่า Renterมีสถาบันการเงินหรือบุคคลอื่นที่มีส่วนได้เสียทางการเงินในทรัพย์สินที่ขอเอาประกันภัยหรือไม่ มี ไม่มีโปรดระบุชื่อ 6. ประวัติความเสียหายที่ผ่านมาทรัพย์สินที่ท่านได้ขอเอาประกันภัยเคยได้รับความเสียหายภายใน 3 ปี เคย ไม่เคยสาเหตุของความเสียหาย มูลค่าความเสียหาย 7. ข้อมูลประกันภัยอื่นในขณะนี้ท่านได้มีการขอเอาประกันภัยไว้กับที่อื่นหรือไม่ มี ไม่มีบริษัท ประเภทของกรมธรรม์ประกันภัย 8. ความคุ้มครองเพิ่มเติม ที่ต้องการท่านต้องการเพิ่มความคุ้มครองภัยน้ำท่วมหรือไม่ ต้องการ ไม่ต้องการโปรดระบุจำนวนเงินเอาประกันภัย ข้าพเจ้าอนุญาตให้ทางเว็บไซต์ บริษัทฯ ตัวแทน และ/หรือนายหน้าผู้ได้รับการแต่งจากทางบริษัทฯ เก็บรวบรวมใช้และเปิดเผยเพื่อวัตถุประสงค์ ดังต่อไปนี้ ประมวลผล วิเคราะห์ วิจัย พัฒนา และปรับปรุงทางด้านการตลาด การบริการ หรือผลิตภัณฑ์ รวมทั้งปรับปรุงพัฒนาระบบ หรือแอปพลิเคชัน หรือการดูแล ทางด้านเทคโนโลยีที่เกี่ยวข้องซึ่งต้องใช้ข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้า ตลอดจน ประชาสัมพันธ์ผลิตภัณฑ์ บริการ สิทธิประโยชน์ หรือกิจกรรมต่างๆ หรือสำรวจ ความพึงพอใจในผลิตภัณฑ์ และบริการ ที่เกี่ยวข้องกับบริษัทฯ บริษัทอื่นๆ ที่เป็น คู่สัญญาของบริษัทฯ ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอเอาประกันภัยกับบริษัทตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัยที่บริษัทได้ใช้สำหรับการประกันภัยนี้ และข้าพเจ้าขอรับรองว่า รายละเอียดต่างๆ ข้างต้นนี้ถูกต้องและสมบรูณ์ ข้าพเจ้าตกลงที่จะให้คำขอเอาประกันภัยนี้เป็นมูลฐานของสัญญาประกันภัยระหว่างข้าพเจ้าและบริษัท ข้าพเจ้าทราบดีว่าเอกสารนี้ไม่ใช่สัญญาประกันภัย โดยข้าพเจ้าจะได้รับความคุ้มครองเมื่อได้รับการยืนยันจากบริษัทแล้วส่งข้อมูล ดาวน์โหลดโบวชัวร์ สอบถามผ่าน Line